鐘莛說

歐陽修

很多病人和家屬，甚至醫界人士對和信治癌中心醫院有進一步的認識之後，也和<鐘莛說>一樣會發出疑問：「和信醫院是怎麼辦到的？」

文 / 鄭春鴻  

我們看到一個人，學養俱佳，言談舉止都令人欣儀不已；看到一個家庭父慈子孝、兄友弟恭，令人羨慕不已；到了一個國家，發現他們的國民富而好禮、國力豐沛，經常我們會問：「他，他們是怎麼辦到的？」雖不能至，心嚮往之，見賢思齊，總希望有一天自己也能達此境界。

歐陽修有一篇著名的短文<鐘莛說>，原文很短：

甲問乙曰：「鑄銅為鐘，削木為莛，以莛叩鐘，則鏗然而鳴。然則聲在木乎？在銅乎？」乙曰：「以莛叩垣牆，則不鳴；叩鐘則鳴，是聲在銅。」甲曰：「以莛叩錢積，則不鳴，聲果在銅乎？」乙曰：「錢積實，鐘虛中，是聲在虛器之中。」  甲曰：「以木若泥為鐘，則無聲，聲果在虛器之中乎？」

  譯成白話如下：

甲問乙說：「用銅鑄鐘，把木頭削成杵，用杵撞鐘，就發出鏗鏘的轟鳴。然而聲音是發自木頭呢？還是發自銅呢？」乙說：「用杵撞牆，就沒有轟鳴聲；撞鐘就有轟鳴聲，這聲音發自銅。」甲說：「用杵撞錢堆，就沒有轟鳴聲，聲音肯定發自銅嗎？」乙說：「錢堆積是實的，鐘是中空的，那聲音是在空的器具中。」甲說：「用木頭撞泥土做成的鐘，就撞不出轟鳴聲，聲音肯定是發自有空室的器物之中嗎？」

鐘聲悠揚，傳之既久又遠，鐘聲從何而來？歐陽修一點都沒有賣關子，它不是來自任何一個部位的作用，而是整體的表現，有鐘無莛，或有莛無鐘，乃至鐘的結構、莛的質地，都是鐘聲是否能鏗然而鳴的要素，缺一不可。不特此也，要素全都到位，還要彼此配合得好，才能奏效奏功。

一家醫院要成為病人和家屬，以及社會的敬重也是一樣，要把病人照顧好，必須不折不扣地遵守非營利事業的圭臬，全體的醫護及行政人員要通力合作，才能發揮出整體表現的成效。很多病人和家屬，甚至醫界人士對和信治癌中心醫院有進一步的認識之後，也和<鐘莛說>一樣會發出疑問：「和信醫院是怎麼辦到的？」明年本院就20歲了，孔子曰:「吾十有五而志於學，三十而立…..」20歲可以說是一個剛剛開了智慧的年輕人。我們只有一個心願，把我們堅持的對的觀念、對的作風和對的細節，像悠揚的鐘聲傳下去，既久且遠。

要拒絕醫院濫用影像檢查

我是一位醫學物理博士，要是我，我才不會沒事去濫做醫學檢查，除非醫師有充分的理由說服我，因為不知道放射線進去之後傷害了我多少東西。

對於不懂得拒絕醫院濫用影像醫學檢查的人，我必須叮嚀大家忽略了的一個很重要的事，放射線也會引起癌症。基本上，一個人做一次電腦斷層大概的劑量，就是我們工作人員每年可容許的劑量。那麼高的劑量，可見這方面的檢查實在不應該濫用，這些檢查和診斷當然是應該在覺得有做進一步檢查的必要時才去做，否則不只是醫療的浪費，也等於為了醫院的收入而害人傷人。
另外，現在很多人喜歡把正子斷層攝影當做癌症篩檢的工具，其實也並不是那麼好的一件事。我是一位醫學物理博士，要是我，我才不會沒事去做這樣的檢查，除非醫師有充分的理由說服我，因為不知道放射線進去之後傷害了我多少東西。當然，我們並不是說不要去做這種檢查，而是危險性跟利益必須權衡，若說我做普通的X光檢查，就可能看到我懷疑的東西，我則不做進一步可能對我健康利益受損的檢查。
在美國，你自己不能去診斷科說「我要做電腦斷層，我要做正子斷層攝影」，一定需要醫生的轉介，拿著這個單子才能去做相關檢查，因為這存在可能的危險。此外，影像並不是所有，很多影像會有一些叫做「假影」，影像還有一定的程度，比如說小於5毫米，我們大概看不出來，可是5個毫米的腫瘤已經是差不多是長了一、二年的，很多很多的癌細胞在裏頭了，所以並不是說我沒事去照個電腦斷層攝影、或者核磁共振、正子斷層攝影就能夠完全安心。
現在放射治療科的強度調控 (IMRT) 很熱門，它保險給付價錢很好，所以廠商一直在發展，可是並不是有好的機器我們就應該去買，我們要看適不適合我們，很多例子告訴我們，剛開始大家都覺得不錯的機器，花很多錢進去，到時候反而覺得沒那麼好，卻已經造成醫療資源的浪費。物理師的責任就是去選去審機器，研判這機器適不適合我們，有些剛出來的東西，我們是不是一定要馬上去買？這個技術成不成熟？我們要治療的腫瘤是哪一些？它是最適合我們的東西嗎？
和信治癌中心醫院一向主張，好的機器還需要適當的人去操作、去了解。我們認為如果沒有適當的團隊去使用好的機器，不如沒有這樣的機器，因為我們的第一要務是「不傷害病人」。在醫療科技產品的採購太躁進的結果，萬一操作不當，或不知道怎麼去用，有可能會把很高的劑量擺到正常組織上面，那就會直接傷害到病人。我們必須要非常了解正在使用的機器，如果為了虛榮，拼命搶時髦，一昧追求「高科技」，我覺得是很危險的事。( 文 / 羅業基顧問，醫學物理科 )